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本月起,高血压、糖尿病患者在社区门诊拿药可报销55%

2019-11-08 09:20  本文来源:中安在线 作者:储继明 赵燕

  高血压、糖尿病在社区卫生服务中心拿药,医保可以报销!报销比例55%,一个年度最高报300元或360元。10月31日,市医保局、市财政局、市卫健委、市市场监管局联合下发《阜阳市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则》,对此予以明确。

  患者须满足三项条件

355.cc_【官方首页】-355彩票  高血压、糖尿病(简称“两病”)患者,需要长期服药干预控制。为贯彻党中央、国务院决策部署,减轻城乡居民高血压、糖尿病患者门诊医疗费用负担,增强城乡居民的获得感、幸福感、安全感,我市根据省有关文件精神,特制定本实施细则。

  同时符合下列3项条件的患者,享受细则确定的保障待遇:

  1.阜阳市城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)参保人员;

  2.经具备能力的医疗机构诊断,明确患者“两病”确需采取药物治疗的;

  3.未达到城乡居民医保慢性病鉴定标准。

  建档下月起享受待遇

355.cc_【官方首页】-355彩票  “两病”门诊用药实行基层医疗机构定点管理,参保居民持二级及以上医疗机构开具的诊断证明、经治医师开具的治疗方案及处方,在居住地社区卫生服务中心(含乡镇卫生院,下同)办理“两病”门诊登记建档和定点管理手续。建档下月起享受“两病”门诊医保待遇。

  达到城乡居民医保慢性病鉴定标准的患者,按相关政策享受慢性病门诊保障待遇,继续执行现有的慢性病门诊保障政策,不再重复享受本实施细则规定的门诊待遇。

  我市要求,社区卫生服务中心要充分发挥家庭医生签约服务作用,及时跟进监测“两病”患者治疗情况,积极主动为患者做好服务。

  报销比例55%,不设起付线

  参保人员在二级及以下定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用,不设起付线。“两病”门诊药品费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例为55%。一个年度内,“两病”封顶线均为每人300元(含普通门诊支付限额),同时患高血压、糖尿病的累计封顶线为每人360元(含普通门诊支付限额)。

355.cc_【官方首页】-355彩票  普通门诊支付限额仍可以户为单位调剂使用。

  保障“两病”患者用药

  国家和省基本医疗保险药品目录中,直接用于降血糖、降血压的治疗性门诊用药,全部纳入“两病”门诊医保基金支付范围。

  我市要示,医疗机构应优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品,不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由,影响中选药品的供应保障与合理使用。各县区可探索第三方配送机制等方式解决药品配送难的问题,为偏远地区的“两病”患者解决实际困难。

  即时结算便民利民

355.cc_【官方首页】-355彩票  细则提出,推动长处方制度,切实减轻患者负担,符合条件的患者最长可放宽到3个月。处方管理既要便民利民,又要避免重复开药,防止药品浪费和基金损失。

355.cc_【官方首页】-355彩票  “两病”门诊用药实行即时结算管理,患者只需支付个人承担的药品费用。

355.cc_【官方首页】-355彩票  我市要求,各县区医疗保障部门要强化责任意识,迅速落实本实施细则,及时完善“两病”门诊用药结算信息系统,满足患者即时结算,确保“两病”门诊政策于11月起开始实施,确保参保群众年内享受待遇。

责任编辑:白冰

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